所有的准妈妈在怀孕前进行孕前检查,提前补充叶酸维生素等营养素,目前已成为全民的共识,女方都会积极的进行备孕。反而在男方,很多人都认为无所谓孕前检查。男人的精子非常多上亿颗,不需要检查不需要提前备孕,这往往是一种误区,其实有很多流产胎停的因素都跟男方有关。下面我就把男方建议检查的项目罗列在下面。当然有一些可以在体检中心进行,有一些需要在专门的生殖中心进行化验。比如说精子。包括形态,DNA碎片率,这些非常专业的检查,很多医院都没有开展。有过多次流产史的应该额外检查染色体,甚至是基因的高通量测序。 1. 血常规、血型2. 肝肾功能、血糖血脂(必须空腹)3. 血铅,叶酸,脂溶性维生素检测 (必须空腹)4. 优生四项(导致畸形的四项病毒:疱疹、巨细胞、风疹、弓形虫)5. 精液常规 (禁欲3-7天)精子形态、畸形率精子核蛋白成熟度检测 314元精子碎片率(DFI)检测※ 400元6. 血同型半胱氨酸(与女方胎停或流产相关)7. 如有流产胎停病史≥2次,应加查: 血培养细胞的染色体分析550元(2-3周出结果,终身有效)怀疑遗传或基因问题需要行高通量测序4800元(1个月以上出结果,终身有效)8. 如有尿道分泌物异常,尿频尿急症状需检查:600元尿常规尿道分泌物(支原体UU+支原体MG+衣原体+淋球菌)9.如果精液质量不好或者合并下腹痛睾丸痛,需检查:睾丸、附睾、精索彩超检查(需预约)前列腺及双侧精囊彩超检查(需预约)
长时间用手机,精子畸形率升高 国内外专家通过研究发现,长期使用电子设备的男性,精子畸形率明显升高。调查表明,精子畸形率与每天使用手机的时长以及手机使用年限密切相关;延长手机使用时间,精液中畸形精子数量增加,且直接朝前运动精子的比例降低。至于每天用10 小时手机,会不会导致严重的精子畸形而引起不育,目前尚缺乏这方面的研究。 精子畸形对生育影响有多大 研究发现,畸形精子症患者精子与透明带结合率明显降低。总之,精子形态与精子功能密切相关,任何精子形态上的缺陷都将导致其功能下降,影响男性生育力。当然,存在畸形精子,并不等于患了畸形精子症,不一定会影响生育。即使生育力正常的男性,精子正常形态率也仅在4%以上。根据世界卫生组织的标准,当正常形态精子率
无精子症有许多办法解决,千万不要讳疾忌医和自暴自弃。无精子症分为梗阻性无精子症非梗阻性无精子症两种。中国医科大学附属盛京医院辅助生殖中心冷旭梗阻性无精子症很好解决,可以尝试疏通手术,或者直接行睾丸或附睾穿刺手术抽取出精子行试管助孕,很容易成功的要到具有自己血亲关系的后代。由于穿刺手术取到的精子数量少,只能行试管婴儿助孕, 费用3-4万左右。再通手术需疾病本身条件符合方可进行,行附睾穿刺后无法再行输精管附睾吻合手术, 输精管附睾吻合手术需先明确梗阻部位,术后再通率为70%左右, 手术难度大,费用较高,如果为先天性输精管或者精囊腺缺失是无法行吻合再通手术的。非梗阻性无精子症患者也不必惊慌,现要找到具体导致无精子或睾丸发育小的原因,行相关检查,这些检查都是终身有效的,并且医院之间也互相认可该检验结果,比如说染色体核型分析,Y染色体微缺失检测,性激素六项检查等等。明确原因后更容易生精治疗成功。生精治疗一般3-6个月,费用并不高,治疗过程中就会有个别患者出现精子,如药物治疗后仍无精子自然排出,建议行显微取精手术(micro-TESA),是最终环节,目前寻找精子的最高技术与国际接轨,费用并不高,一万元以内,如找到精子即可行试管助孕,如不能找到精子,可以放弃采取供精人工授精助孕。超过30%的患者可以显微取精成功找到精子。如有明确病因,找到精子的概率更大。希望大家不要轻言放弃,随诊人类科技的发展和进步,会有越多越多的疑难杂症得到解决,我们医疗工作者也真心地希望能够帮助到大家。
精子核蛋白不成熟度对于生育检验是非常有意义的,尤其是有过非意愿性流产(miscarry) 史的患者。 复发性流产指孕22w内连续发生的2次或3次以上的自发性流产,其发生率约1%-3%。既往对流产原因的筛查多集中化女性层面及男性体细胞遗传学异常,但至少50%以上的患者病因未明。归功于体外授精一胚胎移植及其衍生技术的诞生和发展,人们可以直观地观察到早期胚胎的发育,早期研究提示,精子质量尤其是精子核质量与早期胚胎发育和复发性流产可能相关。 从精子发生到成熟,历经有丝分裂、减数分裂、精子细胞变形等多个环节,在排出体外之前,人精子在附睾中存留2-6天,其间将发生一系列的表观遗传学改变,最终精子成长为具有良好运动能力和受精能力的高度分化的细胞。核成熟是精子成熟的重要标志之一,成熟精下核呈高度压缩状态,核心是由鱼精蛋白和DNA构成的染色质,外周仍保留由组蛋白构成的核小体结构同。这一特异性结构有利于精子运动并利于保持精子DNA完整性。 Kazerooni等同以生育男性为参照,发现复发性自发性流产患者苯胺蓝阳性精子率明显增高,提示精子不成熟度与复发性流产相关。很多文献结果与Kazerooni等同的结果相似,提示对复发性流产夫妇,有必要检测男性配偶的精子核质量。利用ROC曲线分析,我们得出精子核蛋白不成熟度的切值为27%。
1.精子生成代谢的时间问题精子从生成到凋亡整个周期是74天,所以全部换成一批新的精子是74天,因此我们的用药周期也应该是2-3个月,但是我们医院一般情况下是不允许直接开2-3个月药的,所以我们也愿意是先给患者开一个月的处方,一个月后来复查,如果药物效果不理想,可以调整用药,不是说一个月就肯定能治愈,每个人对不用药物的反应度是不一样的,对人人都好使的神药是不存在的。 精子核蛋白和畸形率的改善尤其需要长时间,很有可能至少一个生精周期,也就是74天才能改善,而我们平时所谓的活力是受很多因素影响的,也是起伏波动最大的,可能你最近劳累熬夜或者是心情不好,或者是禁欲天数的多少,都有可能影响活力的结果。所以要勤复查,我们不希望患者在吃完药隔了好几个月才来复查,那样的话药物已经过了疗效,评价也不准了,最好是在用药期间或者是停药一周之内来我院复查。 患者经常会问道我喝酒了或者是受x线或ct照射了,或者是吃了不该吃的药物了,会不会对怀孕造成影响,要是按原则来讲那就是74天,74天后这些所谓的有可能收到影响的精子就被全换掉了,当然也就没有影响了。 2.用药期间注意事项长时间吃药需要主要肝肾功能,因为所有药物都是经过肝脏代谢,肾脏排泄的,所以长期用药的患者需要定期复查肝功能及肾功能,需要空腹。特此强调,我们说的长时间用药是指连续用药超过三个月的,短期用药1-2个月,一般是没有影响的。所谓的影响大家也不必担心,就是肝脏转氨酶稍高一点,吃点保肝药很快就能降下来,保肝药包括肝乐,易善复,都是在药房很容易买到的,高级一点的双环醇片,恐怕只有医院或者我们医院能够买到。 经常喝酒的患者转氨酶就有可能增高,同理也需要偶尔吃吃保肝药保保肝。 用药期间烟酒都尽量避免,过渡劳累熬夜,接触有毒有害的化学药品或者其他毒素都有可能影响用药的效果。 男性调整精子的用药费用可能都会稍微贵一点,应为需要给精子补充各种营养元素,这就是所谓的西医补精,精子需要的营养素及抗氧化剂不下20种,男性补肾壮阳类的中成药成本也很高。 用药期间同样需要注意慢性前列腺炎,尿路感染及精索静脉曲张有可能对精子造成的影响,必要时可以完善相关的检查,比如说睾丸彩超,前列腺彩超,尿常规化验等。 最后我希望患者能够配合和理解我们的工作,医患互相配合,一起把小蝌蚪们都保养的棒棒的,让每个家庭都能顺利的要上宝宝。
免疫性不孕的诊治策略 不孕不育并不是一个单一疾病,而是150多种疾病的综合临床表现。 不孕不育症的病因分类: 排卵原因(25%-30%) 盆腔原因(30%-40%) 男性原因(30%-40%) 免疫原因(10%-20%) 不明原因(10%-20%) 免疫性不孕的定义: 正常性生活情况下,机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫,延迟受孕二年以上,称为免疫性不孕症。 广义的免疫性不孕症:指机体对下丘脑—垂体—卵巢(睾丸)轴任一组织抗原产生免疫,女性可表现为无排卵、闭经,男性可表现为精子减少或精子活力降低。 狭义的免疫性不孕症:即不孕夫妇除存在抗精子免疫或抗透明带免疫外,其他方面均正常。 免疫原因: 自身免疫抗体--抗心磷脂综合征,抗精子抗体,抗子宫内膜抗体, 抗卵巢抗体 主动免疫缺乏症--封闭抗体缺乏 抗精子抗体:炎症免疫相关细胞进入生殖道 细菌病毒增强机体对精子抗原的免疫反应 则生殖道局部及血清中出现抗精子抗体影响精子活力,干扰阻碍受精而导致不孕 男性抗精子抗体: 精子虽为自身抗原,被男性自身免疫系统视为“异己”。但血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触,不会产生抗精子的免疫反应。 、 若手术、外伤、炎症等导致血睾屏障发育不完善或遭到破坏,导致精子外溢或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞,其精子抗原激活免疫系统,产生抗精子抗体 女性抗精子抗体: 正常精液中含有前列腺素E和一种糖蛋白,具有免疫抑制作用,这些免疫抑制可诱导免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可导致女方产生抗精子抗体。 夫妻双方的生殖道感染可致女方抗精子抗体的产生,可能是由于感染使局部的非特异性免疫反应加强引起的。 在生殖道粘膜破损的情况下性交,可使精子抗原通过破损的粘膜上皮屏障,产生抗精子抗体。 异性间的肛交或口交是女性产生抗精子抗体的原因之一 某些助孕技术如直接腹腔内人工授精,可导致大量精子进入腹腔,被腹腔中的巨噬细胞吞噬后,将精子抗原传递至盆腔淋巴结内的辅助性T淋巴细胞,从而诱发抗精子的免疫反应,使血清中出现暂时的抗精子抗体升高。 抗精子抗体影响生殖的机制: 干扰精子的代谢、活化及获能 干扰精子对宫颈粘液的穿透 加速女性生殖道内精子的消除 干扰受精 干扰受精卵的发育 抗精子抗体阳性的治疗: 体外授精。成功率高。或宫腔内人工授精; 免疫抑制疗法。在排卵前的两周可以运用强地松5mg,每日3次。也有报道于阴道局部应用氢化可的松治疗宫颈粘液中存在抗精子抗体的不孕妇女,受孕率在20%~45%之间。 隔绝疗法。使用避孕套3-6个月后; 应用睾酮反跳疗法。 免疫与子宫内膜异位症不孕 内异症的抗内膜抗体在子宫内膜异位症血清中, 抗子宫内膜抗体的检出率可达70%-80%。 抗透明带抗体导致不孕的机制: 抗透明带抗体遮盖了位于透明带上的精子受体,使精子识别不了自己的受体,也就无从与卵子结合。 抗体可以稳定透明带表面结构,因而能抵抗精子顶体酶对透明带的溶解作用,使精子穿透不了透明带。 如已受精,因透明带结构的稳定,致胚胎被封固在透明带内,而无法着床。 不孕症的治疗—— 免疫因素 抑制自身免疫性抗体的治疗 中医药的治疗 主动免疫的治疗
到底要不要精子的碎片率检测呢?我认为在临床检测功能中非常重要。他跟妊娠的结局是息息相关的。大家都知道精子的数量和活力,决定受孕能力的强与否,但是怀孕之后,胚胎到底能不能顺利的成活?早期的胎停或者是生化流产,这都跟碎片率息息相关。我个人建议。男性在生育检验时常规进行精子的碎片率检测。当然这些检测很多医院都没有,并不是所有的医院都开展。精子DFI与男性不育及其配偶早期复发性流产有关,但精子DFI增高原因多种多样,精子DFI增高不利于正常受精、胚胎发育,精子DFI增高可由睾丸内发生的成熟缺陷和凋亡引起,也可由男性生殖道内的过氧化(ROS)引起。它也可以由外部因素引起,包括临床疾病状态(精索静脉曲张、癌症、糖尿病)、生殖系统炎症(男性尿路感染,支原体衣原体感染,附睾炎,睾丸炎,前列腺炎,精囊炎)、生活方式风险因素(吸烟、酗酒、肥胖,不良的生活作息)和环境暴露(空气污染、杀虫剂、工业化学品,甲醛,汽油,高温,辐射),具体问题具体分析,希望优生优育的男同胞们能够常规进行该项精子检测。
之前我也写过一篇有关于无精子症的宣教文章,在这里我想重点讨论一下非梗阻性无精子症的治疗。非梗阻性无精子症的病因大体上有:克氏综合征(47,XXY),比普通男性多了一条X染色体,是最常见的染色体异常疾病。Y染色体微缺失,即Y染色体上有基因位点缺失导致男子精子生成异常,包括a、b、c三区的基因位点缺失,a或b区缺失的患者几乎100%没有精子、c缺失患者2/3天然就有精子存在,经过治疗后会有更多的精子出现。儿时腮腺炎睾丸炎非特异性的无精子症即不明原因的,找不着明确病因,那可能跟某些基因位点的突变缺失有关。但是人类也不是所有的基因位点都研究的很透彻,所以有时行基因高通量测序也不也未必完全能筛查清楚基因位点的缺失。大脑中枢,下丘脑和垂体的异常分泌。低功导致的无精子症,需要大量的激素治疗甚至是终身的。这些内容我们可以在以后的章节里在详述重点我们就说一下前两个病因。很多人认为,既然是先天的染色体异常和微缺失,没法治疗就放弃治疗了,放弃生育孩子的想法,或者直接选择供精,其实这种想法是不对的,反而这两种情况经过积极治疗,更容易产生精子,克氏综合症的患者50%都经过治疗可以找到精子。Y染色体c缺失患者,2/3天然就有精子存在。我们医院已经有非常多的这两类病例。都成功的生育了自己的健康的宝宝。这也代表了目前人类生殖科技的最高水平。希望大家不放弃,都给自己一个机会,努力积极的治疗。先要找到具体导致无精子或睾丸发育小的原因,行相关检查,这些检查都是终身有效的,并且医院之间也互相认可该检验结果,比如说染色体核型分析,Y染色体微缺失检测,性激素六项检查等等。明确原因后更容易生精治疗成功。生精治疗一般3-6个月,费用并不高,治疗过程中就会有个别患者出现精子,如药物治疗后仍无精子自然排出,建议行显微取精手术(micro-TESA),是最终环节,目前寻找精子的最高技术与国际接轨,费用并不高,一万元以内,如找到精子即可行试管助孕,如不能找到精子,可以放弃采取供精人工授精助孕。如有明确病因,找到精子的概率更大。
在我多年的诊疗工作中,发现早孕期流产的夫妇越来越多。因此我觉得有必要给大家做一些科普和在孕前及早孕期的一些保健。 通俗一点讲,怀孕不外乎就是一个种子和土壤的问题。种子呢就是精子和卵子好不好,形成的这个胚胎好不好。土壤呢就是女方提供的子宫内膜,宫腔的环境好不好?胚胎发育十个月的过程中,它成长的一个房间,也就是母体的环境到底有没有问题。 先说种子,就是男方的精子。精子不单单只有数量和活力,还包括畸形率,碎片率等等。这些都跟受孕及早期胎停流产息息相关。因此男方必须进行一个详细的精液化验,而不是单单的一个精液常规。大于等于两次胎停流产的患者,男方也一定要查一下染色体,除外染色体的问题。其余的男方的检查呢相对来讲就比较少了。由于男方的精子可以取出来化验,非常简单直观,所以孕前都建议男性常规进行一个精液化验,优生优育嘛。 女方检查的项目就非常多,因为她除了提供卵子以外,还提供了这个受孕的房间和土壤子。所以母体的整个环境,自身的免疫排斥反应都需要进行详细的检查,这就是女方的检查项目会非常多的原因。由于我是研究生殖男科的,所以女科的内容我不便多说。很多女方的知识还要请教女方的专家。 男方的检查项目相对来讲就少得多。但是随着环境的污染,社会活动的增多,男人日常生活中的抽烟喝酒,接触的有毒有害的东西越来越多,男人的精子也在逐年的下降和遭到破坏。所以准确的做一个精液化验,我觉得是对女方最大的尊重和负责任。记得我看过一篇北京专家的报道,就调查研究了北京的环境污染,空气污染对北京男性的精子造成了多大的影响。所以大家一定要注意烟酒,辐射,高温,甲醛,农药,化学药品。工业污染等等。
成年男性精索静脉曲张(VC)发病率是11.7%, 在精液质量异常男性患者中发病率是25.4%, VC是最常见的男性疾病, 临床常表现为同侧睾丸生长和发育障碍并伴随疼痛不适、生育力低下及性腺机能减退等症状。在男性不育症诸多病因之中, VC是临床研究重点, 在部分男性中VC与青春期睾丸进行性损伤有关, 并导致不育症。精索静脉曲张的分级临床上对于VC的分级包括:亚临床型:平卧或Valsava检查时未触摸或未观察到精索静脉曲张。但专科检查 (多普勒超声检查) 可以检测出精索静脉曲张:1级:Valsava检查能触摸到精索静脉曲张, 其它方式未检出;2级:平卧时能触摸到精索静脉曲张, 但不能观察到;3级:平卧时可以触摸和观察到精索静脉曲张。精索静脉曲张的超声影像(见下图超声报告):精索静脉迂曲扩张,扩展超过0.2cm即可诊断,如超过0.3cm则考虑重度曲张,需结合临床查体进行分级,如有同侧睾丸不适症状或影响到精子数量及活力导致不育,建议积极治疗,治疗方案可以选择口服药物治疗或者手术治疗,需要结合患者病情,根据个体差异制定更适合患者的治疗方案。如曲张扩展小于0.2cm则不予以诊断,曲张如不影响精子质量且患者无任何不适症状则不需要治疗。简而言之,精索静脉曲张是男科最常见疾病,如曲张如不影响精子质量且患者无任何不适症状则不需要治疗。重度曲张建议治疗,手术还是药物治疗因人而异,不能过度治疗,千篇一律的要求患者进行手术,增加患者负担。